春暖花开，恰遇你归来 | 第八届全国乳腺癌中青年专家论坛 · 云篇回顾

2020-11-01 08:00 医脉通肿瘤科

春风五月，用青春拥抱时代，由中国抗癌协会主办、乳腺癌专业委员会青年委员会承办、石药集团协办的第八届全国乳腺癌中青年专家论坛·云篇于2020年5月4日顺利举行。值此“五四”青年节之际，来自全国各地的中青年乳腺癌领域专家就最新临床研究进展和热点话题进行了交流和探讨。

本次会议由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、重庆医科大学附属第一医院任国胜教授担任荣誉主席，天津医科大学肿瘤医院刘红教授和重庆医科大学附属第一医院厉红元教授担任执行主席。

刘红教授在致辞中表示，虽然新冠疫情让我们暂时无法见面，但是每年的约定我们还是要坚守，今年第八届全国乳腺癌中青年专家论坛首次以线上的形式开展，也是一次大胆的探索，希望通过我们的努力为大家呈现一场精彩纷呈的会议。此外，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会还将推出”菁英云享计划“，希望通过本项目，进一步推动乳腺癌规范化诊疗工作的落实，创建一个适应当代中青年发展的线上学术交流方式。

中国抗癌协会秘书长王瑛教授表示，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会自2009年建立青年委员会以来，为我国乳腺癌青年专家搭建了一个展示自我、共同交流的平台。本届论坛的主题是“青春筑梦，勇于担当”，生动地描绘了广大青年专家的精神面貌，面孔上洋溢的是青春，肩膀上挑起的是担当，脚步上追逐的是梦想。本届论坛首次以线上的形式召开，相信会给大家带来不一样的体验和收获。抚今追昔，未来可期，作为年富力强的青年专家，未来还有很长的路要走。如何加大对难治性乳腺癌的研究力度，联合攻关，提高乳腺癌的科研水平；如何提高诊治能力，不断提升乳腺癌的早诊率，实现关口前移；如何推动研究成果的临床转化，让科研服务于临床，进一步提高乳腺癌的治愈率和生存率，提高保乳率和患者的生存质量，是我们大家共同努力的方向。

任国胜教授表示，青年委员会是中国抗癌协会乳腺癌专业委员会一支重要的生力军。广大的中青年专家潜心钻研学术，积极为患者服务，青委会不仅是一个学术的平台，也是一个交流协作的大本营。今年的云端论坛是一次不一样的探索，疫情隔离了距离，但隔离不了我们学习前进的步伐。希望我们在五四青年节这个特殊的日子，在这场特殊的线上会议中，学有所获，不负此行。

厉红元教授表示，尽管受到新冠疫情的影响，但本次论坛在大家的努力下得以如期举行。本次会议设立了“外科分会场”和“内科分会场”两个专场，分别聚焦乳腺癌内外科治疗，追踪前沿进展和热点话题，探索精准治疗时代早期和晚期乳腺癌的最佳治疗策略，预祝本次大会圆满成功。

外科风云录

1 外科手术热点话题

复旦大学附属肿瘤医院柳光宇教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院朱丽教授担任主持，朱丽教授表示，保乳整形手术早已成为早期乳腺癌治疗的一种主要术式，即要考虑安全性，也要兼顾美容效果。一些特殊部位的保乳手术（中央区和乳房下方）对乳腺外科医生提出了更高的要求。

中央区保乳整形手术技巧

来自新疆医科大学附属肿瘤医院欧江华教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院李兴睿教授、苏州市立医院孟优教授、中山大学附属孙逸仙医院饶南燕教授以及复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授分别分享了一例中央区乳腺癌保乳整形案例。

欧江华教授认为乳头乳晕复合体，两者受浸概率不同；平行四边形法乳头重建术需要多带乳房组织，本质都是三叶草瓣法；术后应避免乳头过度压迫，保障文胸乳房托起，帮助恢复血供及塑性。

李兴睿教授认为MRI是判断肿瘤是否侵犯乳头乳晕的首选方法；当肿瘤乳头距离(TND)为1~2cm时，IDC(T1)尝试保留乳头乳晕，DCIS则不尝试，当TND＜1cm时不尝试保留乳头乳晕。乳头乳晕切除后，更倾向于二期乳头乳晕重建。

孟优教授表示，对于中央区乳腺癌，术前需要对患者进行综合评估，术中需要进行快速冰冻检查，以进一步明确肿瘤是否侵犯乳头乳晕。

杨犇龙教授表示，没有证据显示肿块位于中央区保乳局部复发风险高；肿瘤整形技术可以通过局部皮瓣的容积移位、缝合、牵拉等手段填补中央区缺损的残腔，使伤口尽快愈合；中央区保乳手术应重视引流问题；根据患者乳房的形态，肿块位置，缺损大小等因素选择合适的肿瘤整形技术进行修复；健侧乳房的对称性手术能帮助获得更好的美容效果。

乳房下方保乳手术技巧

来自北京大学肿瘤医院范照青教授、湖北省肿瘤医院郑红梅教授、上海东方医院韩晶教授、浙江大学附属第一医院傅佩芬教授、深圳市人民医院胡泓教授分别分享了一例乳房下方乳腺癌保乳整形案例。

范照青教授认为，在肿物位于乳房下方的乳腺癌保乳术中,合理运用新月瓣保乳整形技术,可以使患者乳房体积不变，下皱壁不变形，获得良好的美容效果,但同时应注意乳房缺损不宜过大，不能过于远离下皱壁。

郑红梅教授认为保乳患者如果乳房较小、腺体瓣不足可能会导致外形不佳，可以充分利用周围组织进行修复；肿块位于外下、内下象限的患者，可优先考虑上腹壁组织瓣进行修复；组织瓣需要去表皮化，保留真皮层。组织瓣大小可以根据需要自由选取，切口最好一长两短设计。组织瓣的蒂需要保留全层，宽度不小于0.5cm。

韩晶教授表示，术前切口设计最关键，倒T型切口提升、塑行效果佳，切除范围足够大，但是疤痕较明显。同时可以设计多种蒂，适用不同的情况。缝合后乳晕需要再修整。

傅佩芬教授认为三角形切除+复合腺体瓣旋转修复技术适合C罩杯以上的患者，肿块位置相对靠近乳房边缘，尤其肿块表面皮肤受累者。癌灶位于乳房内下、外下、外上均可以使用该术式，但设计旋转的复合腺体瓣时需考虑到尽量隐蔽瘢痕。

胡泓教授分享了乳腺组织移位重置+胸外侧脂肪筋膜瓣替代保乳肿瘤整形术，结合了乳腺整形术中容积移位和容积替代的优点，操作简单，可以修复切除范围较大的外下象限缺损，使下垂乳房恢复下方饱满并与对侧对称。

2 新辅助治疗热点话题

新辅助治疗的局部处理原则

复旦大学附属肿瘤医院李俊杰教授分享了新辅助治疗的局部处理原则李教授表示，新辅助后外科的”降阶梯“治疗是严谨的系统性工程，”多维度“的保障下，需要合理、有序、高选择的开展。最终获益人群可能”有限“，二次手术风险增加，局控是关键，需要”规范、定期“的术后随访。

河北医科大学第四医院马力教授、辽宁省肿瘤医院张强教授担任这一环节主持，中国医学科学院肿瘤医院方仪教授、苏州市立医院孟优教授、上海市第九人民医院黄浦分院汪成教授、中国医科大学附属第一医院姚凡教授就这一话题进行了讨论。

HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的优化策略

广东省中医院陈前军教授分享了HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的优化策略，陈教授表示，HP双靶方案是HER2阳性+乳腺癌新辅助唯一优选的双靶方案（HL方案没有改善生存的证据；HN方案同时联合没有改善生存证据）；对于含蒽环的方案，AC-THP仍然是优选方案，尤其是对于高肿瘤负荷，如局部晚期乳腺癌。较低肿瘤负荷以及存在心血管疾病风险的患者可以考虑6TCbHP方案。

空军军医大学西京医院李南林教授、中国医科大学附属第一医院徐莹莹教授担任这一环节主持，贵州省妇幼保健院刘蜀教授、北京大学人民医院刘淼教授、中国医学科学院肿瘤医院王昕教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院王劲松教授就这一话题进行了讨论。

内科启示集

1 EBC的辅助治疗

早期乳腺癌辅助化疗的优化选择和挑战

福建医科大学附属协和医院宋传贵教授分享了早期乳腺癌辅助化疗的优化选择和挑战，宋教授表示，乳腺癌早期辅助化疗策略基于分子亚型和危险度分级。Luminal型乳腺癌部分可免除化疗,尤其是LN-患者，Luminal型中高危患者辅助化疗可联合内分泌治疗。而蒽环类药物是基石用药，大部分情况下仍不可或缺。对于三阴性乳腺癌辅助化疗的强化可依靠卡培他滨加入，至于铂类药物定位尴尬，仍然缺席부期HER2-辅助化疗。

中国医学科学院肿瘤医院马飞教授、解放军总医院第五医学中心王涛教授担任这一环节主持，复旦大学附属华东医院葛睿教授、河南省人民医院刘慧教授、青岛大学附属医院李文凤教授、解放军总医院第五医学中心张少华教授就这一话题进行了讨论。

热点话题讨论：HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗的共识与争议

广东省人民医院王坤教授担任这一环节主持，解放军总医院第五医学中心郝晓鹏教授梳理了目前HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗的共识与争议，就一些热点话题如“HER2阳性乳腺癌新辅助治疗是否优选双靶、合理的术前治疗周期数是4还是6、部分双靶新辅助后non-PCR如何选择”等问题邀请内蒙古医科大学附属医院白俊文教授、中国医科大学附属第一医院陈波教授、安徽医科大学第一附属医院裴静教授、上海长征医院秦文星教授就这些问题进行了讨论。

2 MBC的解救治疗

HER2阳性转移性乳腺癌治疗如何排兵布阵

西安交通大学附属第一医院杨谨教授对HER2阳性转移性乳腺癌治疗如何排兵布阵分享了自己的观点，杨教授表示，一线治疗双靶地位难以撼动，我们应朝着高效低毒生存获益的方向探索。二线治疗抗体偶联药物占据国际地位，而中国原研药吡咯替尼已经突破重围。同时为保证后线治疗有效，应对特殊人群的优势进行选择，针对特定获得性耐药机制，寻找可能提示疗效的靶标，给予患者更多后线治疗机会。最后，杨教授总结道，针对耐药和新型作用机制，新药层出不穷更迭不断，而面对理想和现实药物匮乏，好药需牢固把握有序运用。

天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授、大连医科大学附属第二医院李曼教授担任这一环节主持，浙江省肿瘤医院陈占红教授、南京医科大学附属肿瘤医院季明华教授、天津医科大学肿瘤医院郎荣刚教授、山东省肿瘤医院李慧慧教授就这一话题进行了讨论。

热点话题讨论：晚期乳腺癌内分泌治疗

天津医科大学肿瘤医院史业辉教授担任这一环节主持，复旦大学附属肿瘤医院张剑教授整理了晚期乳腺癌内分泌治疗热点6问，包括“原发/转移灶受体变异情况如何？原因何在？内分泌疗效的差异如何？以及如何看待目前内分泌治疗一二线的定义？”等问题，邀请南昌大学第一附属医院陈文艳教授、青岛大学附属医院宋玉华教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院姚静教授、浙江省肿瘤医院郑亚兵教授就这些问题进行了讨论。

特别时刻：特别的爱给特别的你

2020年是不平凡的一年，突如其来的新冠肺炎疫情扰乱了我们正常的学习、生活和工作。疫情发生以来，全国各地共派出330多支医疗队、4.2万名医护人员陆续奔赴湖北，驰援武汉，他们是最美的逆行者。

本次会议特别设置了“特别的爱给特别的你”专场，邀请新疆医科大学附属肿瘤医院孙刚教授、西安国际医学中心肿瘤医院薛研教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院赵艳霞教授、哈尔滨医科大学附属第二医院郭宝良教授、云南省肿瘤医院聂建云教授、江西省肿瘤医院孙正魁教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院李兴睿教授，分享一线和二线战疫临床经验并就后疫情时代乳腺癌患者的诊疗和管理发表自己的看法和思考。

会议最后，刘红教授和厉红元教授寄语青年学者：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会成立的目标就是为广大中国中青年提供一个自由的学术交流平台。“青春筑梦，勇于担当”，中青年专家论坛将不断助力中青年学者开阔科研思路，推进乳腺癌诊治规范化，提高专业素养，推动乳腺癌诊疗水平的大步前进，造福更多患者，真正做到“心中有爱，眼里有光”。